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瘺管造口術后護理模型

腸造口護理技術操作并發(fā)癥的預防處理 腸造口是指因治療需要，把一段腸管拉出腹腔，并將開口縫合于腹壁以排泄糞便或尿液。腸造口術是外科常施行的手術之一，既是挽救患者生命的需要，也是改善患者生活質量的手段。腸造口術根據(jù)目的分為排泄糞便的腸造口術（即人工剛門）和排泄尿液的腸造口術（即尿路造口）。根據(jù)造口腸段分為回腸造口術和結腸造口術（包括盲腸造口術、升結腸造口術、橫結腸造口術、降結腸造口術和乙狀結腸造口術）。腸造口護理的目的在于改善并提升患者生活質量，腸粘膜出血等。因此護理人員應具備腸造口護理的專業(yè)知識及技術，正確選用造口用具，有效預防并妥善處理各種并發(fā)癥，我們運用所學的理論知識，結合臨床實踐，將腸造口術后并發(fā)癥發(fā)生原因及防治措施總結如下。

1.腸造口滲血：腸造口滲血通常在術后48 h內(nèi)發(fā)生,多因腸黏膜血運較豐富，受硬物或摩擦等刺激易引起滲血。
 2.腸造口水腫：由于靜脈或淋巴回流受阻，手術初期血清蛋白低下、腸管狹窄引起。
 3.腸造口狹窄：造口周邊愈合不良，血液回流不良，造口黏膜皮膚縫線感染，筋膜或皮膚瘢痕組織收縮，克隆病復發(fā)，腫瘤壓迫腸管，局部缺血和外露的結腸漿膜因受糞便等刺激引起漿膜炎,產(chǎn)生肉芽組織增生,繼之發(fā)生瘢痕收縮與皮膚切緣共同形成環(huán)行狹窄。
 4.腸造口感染：注意觀察，早期感染及時清洗和濕敷，加強抗炎治療，形成膿腫則早期切開引流，剔除線頭，若已形成瘺管則做瘺管切除或重做腸造口。腸造口是污染性手術，術前、術中、術后應用抗生素。造口周圍用碘紡紗布條圍繞，可有效防止造口感染。加強無菌觀念，術后及時清潔造口及更換肛袋，局部皮膚涂抹氧化鋅軟膏預防糞性皮炎，均可減少感染的發(fā)生。
 5.腸造口回縮或內(nèi)陷：術后保持造口清潔，對輕度回縮，造口邊緣的黏膜尚可見時，予換藥或行手指擴張，而對重度回縮，造口邊緣已不能見到，或已有局部腹膜刺激征者，手術重建造口；使用凸面底盤；減輕體重。
 6.腸造口旁疝：指導患者避免負重和體重增加;調(diào)整造口袋和灌洗步驟；使用彈性的造口袋，以適應腹部形態(tài)，如疝加重，則考慮手術治療。目前認為經(jīng)腹直肌旁造口易發(fā)生造口旁疝，而經(jīng)腹直肌造口可減少造口旁疝的發(fā)生。預防造口旁疝除應仔細檢查縫合造口處組織外，嚴重腹脹應行胃腸減壓。
 7.腸造口周圍炎：指導患者及家屬加強造口周圍皮膚的護理,每次排便后及時用清水或鹽水棉球洗凈周圍皮膚,待干后涂皮膚保護膜或氧化鋅軟膏保護,對皮膚已破潰者在局部涂潰瘍粉待粉劑被吸收后涂皮膚保護膜,佩帶造口袋，及時清除糞便,更換造口袋護士在作造口護理時邊實際操作邊講解護理步驟,逐步教會患者自我造口護理，同時講述各種注意事項讓患者能夠輕松、準確掌握。經(jīng)過細心護理,在短時間內(nèi)均已好轉。同時，指導患者注意飲食衛(wèi)生,防止腹瀉,避免食用產(chǎn)氣、生冷、辛辣、刺激、粗纖維、不宜消化的食物,如筍、芹菜等,忌洋蔥、大蒜、豆類、山芋、空心菜、玉米等食物,以免造成頻繁的排便,引起腸造口周圍炎,應多食用蛋、新鮮蔬菜。調(diào)節(jié)飲食使大便成形,必要時可口服收斂藥。